La anticoncepción de emergencia es menos efectiva en mujeres con obesidad / Emergency contraception is less effective in women with obesity

La anticoncepción de emergencia se refiere al uso de medicación o a la inserción de un dispositivo intrauterino de cobre para prevenir el embarazo luego de una relación sexual no protegida o del fallo de un método anticonceptivo, en una mujer que no desea el embarazo. De entre las alternativas farmacológicas del método, se estima que el uso de levonorgestrel prevendría el 50% de los embarazos. A partir de una viñeta clínica, en la cual se describe el caso de una paciente obesa que resultó embarazada luego de utilizar anticoncepción hormonal de emergencia tras una relación sexual no protegida, se realizó una búsqueda bibliográfica para establecer la efectividad del método en pacientes con esta característica (obesidad). La búsqueda identificó un metaanálisis que relacionó al triple la probabilidad de embarazo en pacientes con índice de masa corporal superior a 30 kg/m2 que utilizaron anticoncepción de emergencia hormonal. (AU)

Emergency contraception refers to the use of medication or the insertion of a copper intrauterine device to prevent pregnancy after the occurance of unprotected sex intercourse or failure of a contraceptive method in a woman who does not desire pregnancy. Among the pharmacological alternatives of the method it is estimated that the use of levonorgestrel prevents 50% of pregnancies. From a clinical vignette, in which the case of an obese patient who became pregnant using hormonal emergency contraception after unprotected sex intercourse is described, a literature search was conducted to establish the effectiveness of the method in patients with this feature (obesity). The search identified a metaanalysis that shows an incresed probability (threetimes) of pregnancy in patients with body mass index greater than 30 kg/m2 that used hormonal emergency contraception. Emergency contraception is less effective in women with obesity. (AU)

Anticoncepción de emergencia: [revisión] / Emergency related to anticonception: [review]

INTRODUCCIÓN: cuando se revisa la literatura médica referente al embarazo no deseado, es usual encontrar reportes que informan la existencia de cifras elevadas de muertes maternas producidas por abortos en condiciones de riesgo, de los cuales una cuarta parte corresponde a las adolescentes. Para evitar estas gestaciones no deseadas una variante eficaz es la anticoncepción de emergencia. OBJETIVO: aportar un conocimiento actualizado sobre la anticoncepción de emergencia y sus beneficios para los médicos de la atención primaria de salud. MÉTODOS: se realizó una revisión bibliográfica actualizada sobre la anticoncepción de emergencia, y sus beneficios como alternativa para disminuir el número de embarazos no deseados y de abortos provocados en la atención primaria de salud. CONCLUSIONES: la anticoncepción de emergencia ha demostrado ser una opción eficaz y practicamente inocua para la prevención de gestaciones no deseadas. A pesar de esto, es una técnica aún poco conocida y empleada en nuestro país entre los médicos de la atención primaria de salud.

INTRODUCTION: when medical literature related to non-desired pregnancy is reviewed, it is common to find reports on existence of high figures of mother death provoked by miscarriages in risk situations, from which a quarter of them to correspond to adolescents. To avoid these non-desired pregnancies an effective variant is the emergence contraception. OBJECTIVE: to provide update knowledge on emergences, and its benefits for physicians of health primary care. METHODS: we made an updated bibliographic review on emergence contraception, and its benefits like alternatives to decrease the non-desired pregnancies figures, and the miscarriages provoked in health primary care. CONCLUSIONS: emergence contraception has shown to be an efficient option and practically safe to the non-desired pregnancies. Despite it, is a not yet known technique, and used in our country among physicians of health primary care.

Mecanismo de acción del levonorgestrel como anticoncepción de emergencia con principal énfasis en su acción sobre los espermatozoides / Mechanism of action of levonorgestrel as emergency contraception with principal emphasis in its spermatozoa action

A pesar de lo extendido del uso de la anticoncepción de emergencia (AE) con levonorgestrel (LNG) en el mundo, el mecanismo de acción continúa siendo discutido, lo que ha sido aprovechado para que grupos confesionales aaquen su uso, argumentando que la misma es abortiva. Actualmente, dos comprimido de LNG de 0,75 mg hasta 5 días posteriores al coito no protegido, ha sido recomendada y mostrada como eficaz para AE. El mecanismo de acción probablemente depende del momento de la toma en relación al día del ciclo menstrual. Cuando el LNG para AE es administrado antes del período ovulatorio, el mismo inhibe la ovulación en algunas mujeres y afecta el endometrio. Sin embargo la administración de LNG antes de la ruptura folicular no mostró tener influencia sobre la expresión de glicodelina-A en biopsias de endometrio tomadas 24 o 48 horas después de la toma de las píldoras de LNG. Los resultados de los estudios no apoyan la idea de que el LNG como AE causaría un efecto anti-implantatorio. Fue especulado que el LNG podría actuar sobre los espermatozoides. En estudios muy antiguos de la Argentina fue observado que la administración de 0,4 mg de LNG dado 3-10 horas post coito reducía el número de espermatozoides recuperados de la cavidad uterina, causaba alcalinización del fluido intrauterino, inmovilizaba los espermatozoides y aumentaba la viscosidad del moco cervical. Esto llevó a sugerir que la migración espermática a los lugares de fertilización podría esar comprometida después de la ingesta de LNG como AE. Sin embargo, nosotros hemos trabajado sobre esta hipótesis, pero no observamos efectos sobre reacción acrosomal después de la exposición in vitro al LNG de espermatozoides capacitados...

Mitos y realidades en anticoncepción de emergencia / Miths and realities in emergency contraception

El término anticoncepción hormonal de emergencia (AHE) se usa para descibir un método que cuando se toma durante los primeros días después de una relación sexual no protegida, puede prevenir un embarazo no buscado. Es sabido que sobre anticoncepción de emergencia mucho se dice y poco realmente se conoce. El desconocimiento del mecanismo de acción por parte de los médicos y la información errónea que reciben los pacientes, ya sea de ámbitos científicos, como de los medios de comunicación, han generado creencias y mitos en torno a los mismos, que no permiten que se utilicen correctamente. Se ha dicho sobre la AHE: que es abortiva; que trae importantes efectos adversos; que las pacientes van a dejar de utilizar otros métodos anticonceptivos; que aumenta el contagio de infecciones de transmisión sexual, etc. Hemos revisado la bibliografía existente hasta el momento sobre AHE, y podemos decir y justificar que ninguno de estos mitos son correctos y que aumentando los conocimientos acerca de la misma, y transmitiendo información correcta a nuestras pacientes, podremos brindar mejores opciones anticonceptivas para aquellas personas que no han utilizado correctamente un método, ha fracasado el mismo o ha sido víctima de una violación.

Anticoncepción hormonal de emergencia y embarazo ectópico: caso clínico / Emergency contraception and ectopic pregnancy: clinical case

El riesgo de embarazo ectópico después de anticoncepción de emergencia es un hecho conocido y con el aumento de la demanda por este método, es esperable un mayor número de casos en el futuro. Se presenta un caso de embarazo ectópico después del fracaso de la anticoncepción de emergencia con levonorgestrel.

The risk of ectopic pregnancy after emergency contraception is known and with the increased use of this treatment, we might expect more cases in the future. One case of ectopic pregnancy after failure of emergency contraception with levonorgestrel is presented.

Effect of centchroman on cellular and humoral immunity.

Centchroman (Ormeloxifene) is a nonsteroidal selective estrogen receptor modulator that is used as once a week oral contraceptive agent. The effect of centchroman on the immune system was evaluated by using different experimental models such as carbon clearance test, cyclophosphamide induced neutropenia, neutrophil adhesion test, effect on serum immunoglobulins, mice lethality test and indirect haemagglutination test. The first three models namely carbon clearance test, cyclophosphamide induced neutropenia and neutrophil adhesion test were used to study cell mediated immunity while the latter three models were used to see the effect on humoral immunity. Centchroman was administered orally at a dose of 5 mg/kg and levamisole (2.5 mg/kg/ p.o) was used as standard drug. Centchroman significantly increased the levels of serum immunoglobulins and also prevented the mortality induced by bovine Pasteurella multocida in mice. It also increased significantly the circulating antibody litre in indirect haemagglunation test. However, it did not show any significant effect on phagocytic index in carbon clearance assay and nor did influence the adhesion of neutrophils in the neutrophil adhesion test. Centchroman was also not effective in preventing the cyclophosphamde induced neutropenia. Hence, it was concluded that centchroman increases humoral immunity with no significant effect on cell mediated immunity.

Bioequivalence study of postcoital emergency contraceptions containing levonorgestrel.

OBJECTIVE: The progestogen-only method of emergency contraception, levonorgestrel, is one of the effectiveness in preventing expected pregnancies. The comparative bioavailability was carried out on levonorgestrel tablets (0.75 mg) from two different sources (Hungarian and Thai made). METHOD: Eighteen healthy female volunteers were given a single oral dose of 0.75 mg tablets in a crossover design. Serum levonorgestrel concentration was determined by radio-immunoassay. The pharmacokinetic analysis of serum levonorgestrel concentration from each treatment was established. The comparative bioavailability of the two products was determined by the analysis of variance (ANOVA) for two way crossover design. RESULTS: The results found that the mean peak (X +/- SD) serum concentration (Cmax) of the Thai-made pill and Hungarian-pill were 1.18 +/- 0.12 and 1.14 +/- 0.10 ng/ml, respectively. The 90% confidence intervalfor the difference of log Cmax mean was 99.54-120.78%. The time to peak serum concentration (Tmax) of the Thai-made pill and Hungarian-pill were 1.56 +/- 0.73 and 1.58 +/- 0.67 hrs, respectively. The different time of peak serum levonorgestrel concentration was 1.27%. The mean area under the curve (AUC) of Thai-made pill and Hungarian-pill were 2.14 +/- 0.21 and 2.09 +/- 0.16 ng.h/ml, respectively. The 90% confidence interval for the difference of log AUC mean was 103.27 - 121.89%. CONCLUSION: The present study revealed that the 90% confidence interval for the difference of log Cmax mean and log AUC mean were in the criteria of acceptance, which should be within 80-125%. So, the authors can conclude that the Thai-made pill was bioequivalent to the Hungarian-pill.

Bioética y Jurisprudencia / Bioethics and Jurisprudence

El trabajo analiza, en la primera parte, los fuertes y estrechos vínculos existentes entre Bioética y Derechodesde los albores mismos del nacimiento de esta nueva transdisciplina, y el creciente entrelazamiento que se produce en las sociedades actuales entre Bioética, Medicina y Derecho. Relaciona este fenómeno tanto con la medicalización de la vida, como con la juridificación de la sociedad. En este contexto, se reconoce a la salud como un valor fundamental, reconocido y protegido por el Derecho, entendida la salud bioética y jurídicamente, y como necesario correlato del mismo derecho a la vida. Sentada esta premisa, el autor pasa revista al fenómeno de la progresiva juridificación de la Bioética, sin dejar de observar la ambivalencia de ese proceso, con sus luces y sus sombras. Propone articular Bioética y Derecho recurriendo a la filosofía de los derechos humanos como puente de comunicación entre ambos, y hace mención a la fructífera labor de la jurisprudencia argentina desarrollada en esa línea.

Effect of RMI 12,936, an antiprogestational steroid on decidual cell reaction and embryos in rat.

Subcutaneous administration of RMI 12,936 at a dose level of 2 mg/rat on day 5 of unilaterally pregnant rat having trauma-induced decidual cell reaction (DCR) in the contralateral uterine horn, suppresses DCR, induces resorption of implanted embryos and leads to decrease in the plasma level of progesterone. Progesterone replacement (D 5-8) in this situation reverses DCR suppressive effect of RMI 12,936 but fails to prevent resorption of implanted embryos. It is concluded that possibly the drug simultaneously exerts embryotoxic as well as luteolytic effects, but these effects are independent.

RU-486=Preguntas y respuestas / RU-486 Question and answer

Los fármacos con antiprogestina constituyen un nuevo método prometedor para el control de la natalidad. El RU-486, también conocido con el nombre de mifepristone, es el primer fármaco con antiprogestina disponible en el mercado. Hasta ahora se ha aprobado en Francia y China como alternativa no quirúrgica para terminar los embarazos en su etapa inicial. Siguen investigándose las distintas aplicaciones anticonceptivas del RU-486, que también parece tener varios otros usos terapéuticos. El RU-486 y otros fármacos parecidos pueden contribuir a eliminar las complicaciones relacionadas con las actuales técnicas quirúrgicas del aborto. Estos fármacos son potencialmente menos costosos y más aceptables para muchas mujeres que el aborto quirúrgico. Hoy en día, los expertos en medicina recomiendan usar el RU-486 dentro de un período de tres semanas después de producido el atraso menstrual y administrarlo junto con otro fármaco, la prostaglandina, la cual aumenta mucho su efectividad. En vista de que a veces se presentan problemas de hemorragias y abortos incompletos, el RU-486 debe tomarse bajo supervisión médica. El RU-486 podría reducir enormemente las defunciones por abortos practicados en condiciones deficientes en los países en desarrollo. Pero como este fármaco se ha convertido en objeto de considerables controversias, es probable que en muchos países su disponibilidad dependa de factores políticos